КОММЕНТАРИЙ Е.В. КОЗЬМИНЫХ К "НОВОМУ ПОСТАНОВЛЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА ПО ПЛАТНЫМ МЕДИЦИНСКИМ УСЛУГАМ"" PDF Печать E-mail
Автор: Наталья   
29.12.2012 13:18

Е.В. Козьминых
ПРАКТИЧЕСКИЙ КОММЕНТАРИЙ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА РФ № 1006  от 4 октября 2012 г.
«Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»
Ноябрь,  2012 г.

    За прошедшее с момента введения в действие федерального закона323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" (новых Основ) и Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" время произошли существенные изменения действующего медицинского законодательства. По сравнению со старыми Основами 1993-го года выпуска современный самый главный медицинский закон - новые Основы стал гораздо более солидным законодательный акт в отличие от набора бессвязных статей и декларативных норм, характерных для своего предшественника. Новые Основы обладают несравненно большим практическим значением, логичностью и строгостью изложения, хотя и не лишены странных моментов и законодательных пробелов, особенно, что касается «обязанностей пациентов» и защиты прав врачей (более подробно см. Комментарий  Е.В. Козьминых «Что нового в «Новых основах» для врача и пациента с позиции судебной практики» - Пермь, 2012).

Вместе с тем, далеко не все новеллы этих самых главных медицинских законов нашли практическое воплощение. Например, еще не стало повседневной практикой для лечебных учреждений страхование риска гражданской ответственности (п/п 10 п. 1 ст. 79 «новых Основ»), информирование пациентов о праве на выбор лечебного учреждения и праве на получение бесплатной медицинской помощи, уведомление руководящих органов о конфликте интересов с фармкомпаниями и др. Как ни странно, многие из этих нововведений даже не известны специалистам управленческого аппарата. Так, например, положения закона «Об ОМС» о том, что территориальный фонд обязан бесплатно представлять интересы застрахованных в суде по искам к лечебным учреждениям в связи с некачественным лечением (п/п 7 10 п. 7 ст. 34), а также обязанность страховой компании по установлению причинно-следственных связей выявленных дефектов при оказании медицинской помощи (п. 6, ст. 40), несмотря на свою императивность в настоящее время вообще не применяются.
Незнание и игнорирование требований закона все дороже обходится медицинским организациям, что находит выражение в прогрессивном возрастании штрафных санкций со стороны контролирующих органов и сумм взыскания компенсации за нарушение прав потребителя по судебным решениями в соответствии с Законом «О защите прав потребителей, который (как стало известно 28.06.2012 г.) напрямую применяется к оказанию медицинских услуг в рамках ОМС.
После введения в действие большинства статей новых Основ для скорейшего внедрения в практику лечебных учреждения положений нового медицинского законодательства Минздрав РФ формирует недостающую базу подзаконных актов, направленных на правовое регулирование деятельности ЛПУ. Так, в развитие положений Закона № 323 (новых Основ) за неполный год его существования разработаны и введены в действие следующие подзаконные акты:
Приказ МЗСР РФ № 565н от 17.05.2012 «Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий» (в развитие п. 5 ст. 13); Приказ МЗСР РФ N 390н от 23 апреля 2012 г. «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи» (в развитие ч. 6 ст.20). Подготовлены для введения в действие с 01.01.2013 года и давно обещанные «Порядки оказания медицинской помощи».
 
Предлагаемые вниманию читателей Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденные Постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 (далее «Правила») развивают и конкретизируют нормы, содержащиеся в ч. 7 ст. 84 новых Основ «Оплата медицинских услуг».  
Дата вступления в силу данного Постановления- 1 января 2013 г.


 

Итак, разберем полный текст Правил с точки зрения их практического применения и сложившейся судебной практики.
I. Общие положения
1. Настоящие Правила определяют порядок и условия предоставления медицинскими организациями гражданам платных медицинских услуг.
Как видим, первая строчка уже сразу радует тем, что в Правилах сформулированы «Порядок» и «Условия» предоставления платных медицинских услуг (ПМУ). Это означает, что лечебному учреждению не надо разрабатывать свой оригинальный «порядок», а воспользоваться утвержденным «порядком» и «условиями», которые следует включить в договор на предоставление ПМУ.
 
2. Для целей настоящих Правил используются следующие основные понятия:
«платные медицинские услуги»   -   медицинские услуги, предоставляемые на возмездной основе за счет личных средств граждан, средств юридических лиц и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (далее - договор);
«потребитель» - физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором. Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»;
«заказчик»  -  физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя;
«исполнитель»   -   медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.
Понятие «медицинская организация» употребляется в настоящих Правилах в значении, определенном в Федеральном законе «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
Данный пункт закрепляет существующее положение о том, что ПМУ могут оказываться, как за счет самого пациента, а также и иных лиц, в том числе по линии ДМС. В принципе, все здесь понятно, хотя, если придираться, то под сформулированное здесь понятие ПМУ подпадают абсолютно все, даже «бесплатные» медицинские услуги, поскольку за больного всегда платит какое-то юридическое лицо: фонд ОМС, страховая компания, бюджет в лице совершенно конкретных юридических лиц.
Насчет термина «потребитель» - также нет особых замечаний, поскольку он скопирован из преамбулы Закона «О защите прав потребителей». Единственное, что следует иметь ввиду, это то, что согласно правовой позиции Верховного Суда РФ «потребителем» является также и гражданин, получающий бесплатные медицинские услуги в рамках ОМС, о чем уже говорилось выше («Постановление  Пленума Верховного Суда РФ  № 17 от 28.06.2012 г.).
Заказчик – как правило, тот же самый пациент, хотя допускаются и другие варианты, когда «заказчиком» может быть, например, родитель несовершеннолетнего ребенка, опекун, страховая компания по линии ДМС, работодатель, благотворительная организация и т.п.
Согласно п. 11 ст. 2 новых Основ под «медицинскойорганизацией (МО) понимается - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, а также индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
 

3. Платные медицинские услуги предоставляются медицинскими организациями на основании перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности, выданной в установленном порядке.
Данный пункт изложен довольно понятно и ничего нового не освещает. Действительно, ПМУ могут осуществляться, как и раньше, только на основании лицензии.
По нашей практике некоторых МО просят дать разъяснения по следующей ситуации – необходимость оказания медицинской помощи на дому у пациента при наличии в  лицензии конкретного адреса места оказания ПМУ. Такая правовая «загвоздка» возникает, например, у частных стоматологических клиник, а также и у других МО, в лицензиях которых отсутствует словосочетание «амбулаторно-поликлиническая помощь», хотя, возникает необходимость в оказании медицинской помощи неходячему больному, инвалиду (ветерану войны и труда).
Прямого ответа на данный вопрос в правовых источниках нет. С одной стороны, согласно Закону О лицензировании отдельных видов деятельности (?) лицензируемая деятельность оказывается только по тому адресу (в том помещении), который указан в лицензии. Нарушение данного требования влечет административную ответственность по ст. …  КоАП с наложением штрафа от … до … . В нашей практике был судебный прецедент (2011 г.), когда муниципальная детская поликлиника была оштрафована судом на 170 000 рублей только за то, что один из двух пролицензированных УЗИ-аппаратов был перемещен в отдаленный филиал этой же поликлиники (для удобства местного населения), хотя в лицензии был указан только один адрес осуществления данной деятельности.  
Получается, что прямой правовой возможности оказывать медицинскую помощь на дому, скажем, у врача-стоматолога нет.
Между тем, в п/п 2 п. 3 ст.32 новых Основ содержится следующая норма: «Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:
2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника»
.
Как видим, Основы допускают оказание медицинской помощи «на дому при вызове медицинского работника», при этом каких-либо исключений или конкретизации специальности «медицинского работника» не указано – т.е. следует читать «любого медицинского работника». Следовательно, новые Основы допускают оказание медицинской помощи вне места, указанного в лицензии, но только «на дому» и при вызове медицинского работника. Поскольку Основы являются «специальным законом» по отношению к Закону о лицензировании отдельных видов деятельности, то они обладают наибольшей юридической силой по отношению к «общему закону», что позволяет преодолеть данную правовую коллизию. Однако следует иметь ввиду, что устоявшейся практики на этот счет нет, а органы управления здравоохранением обычно уклоняются от дачи прямого ответа на данный вопрос, поэтому существует опасность «испробовать на себе» вероятные штрафные санкции, однако есть и большой шанс отстоять свою невиновность в суде.
Конкретные советы и рекомендации по обсуждаемому вопросу мы обычно даем по конкретной МО – «на месте» после детальной оценки всех исходных условий.      
 
4. Требования к платным медицинским услугам, в том числе к их объему и срокам оказания, определяются по соглашению сторон договора, если федеральными законами, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации не предусмотрены другие требования.
Данным пунктом дается свобода договора относительно требований к ПМУ к их объему и срокам оказания – по усмотрению сторон, если это не входит в противоречие с иными нормативными источникам, например, стандартами и порядками.
 
5. Настоящие Правила в наглядной и доступной форме доводятся исполнителем до сведения потребителя (заказчика).
Это также обычное требование к оказанию ПМУ.
 
II. Условия предоставления платных медицинских услуг
6. При заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - соответственно программа, территориальная программа).
Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
Как видим, по отношению к исполнителю ПМУ установлена обязанность предоставления информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи бесплатно. Здесь содержатся 2 процедурным момента: во-первых информация предоставляется «при» заключении договора; во-вторых «в доступной форме».
На практике это означает, что обязательным указанием в договоре должен быть пункт о том, что такая информация потребителю реально была предоставлена, о чем в конце договора ставится его подпись.
 
Следующий п. № 7 относится к МО, которые наряду с ПМУ оказывают и бесплатные медицинские услуги: все муниципальные и государственные ЛПУ, а также частные клиники, участвующие в ОМС. Данным пунктом вводятся ограничения для предоставления такими МО ПМУ (т.е. не полная свобода договора, как в случае с «чисто частной МО»).  
7. Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги:
а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:
установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;
применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;
Как следует из данного пункта, правом для оказания ПМУ в МО, оказывающих еще и бесплатные медицинские услуги, является наличие иных условий, чем в ОМС. В качестве примера иных условий прямо указываются:
- индивидуальный пост;
- лекарственные препараты, не входящие в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их применение не является вынужденным; 
- медицинские изделия и  лечебное питание, не включенные в стандарт.
С нашей точки зрения, данное требование достаточно понятно в просто в применении. Вместе с тем, перечень «иных условий» не является закрытым, значит можно предоставлять и какие-то другие «иные условия» при оказании ПМУ, однако ввиду прямого указания в Правилах только на вышеуказанные «условия» любая самодеятельность в данном вопросе повышает вероятность штрафных санкций со стороны контролирующих органов и суда.
б) при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;
Как следует из данного пункта, если пришедший в районную поликлинику гражданин не желает называть своего имени (строго говоря, не предъявляет документ, удостоверяющий личность), то с него можно смело брать деньги (за исключением обследования и лечения ВИЧ-инфекции, донорство…?).
Данная норма согласуется с п/п 2 п 5 ст. 84 новых Основ. Действительно, если пациент не называет своего имени (не предъявляет паспорт, и нет иных способов удостоверить его личность, например, если он известный «большой друг главного врача», директор градообразующего предприятия и т.п.), то в этом случае расходов данной поликлиники за оказанную медицинскую помощь такому «анониму» никто не возместит, поэтому единственным источником оплаты такой медицинской помощи в данном случае является «наличный расчет» и его варианты.
Строго говоря, при оказании платных услуг совсем не обязательно указывать ФИО больного. Законодательство, как мы видим, совсем обязывает медицинские организации указывать ФИО пациента по платным услугам. В принципе, требовать от пациента паспорт нужно всего  лишь  по двум причинам: 1) для последующей оплаты медицинской помощи по линии бюджета,  ОМС  или  ДМС; 2) при оформлении официальных справок и документов, влекущих юридически значимые последствия. Таким образом, если пациент вносит оплату за лечение в порядке полной предоплаты и медицинская организация не оформляет для него «именных денежных документов», то и его паспорт больнице тоже не нужен. В этих случаях достаточно записать ФИО со слов самого гражданина или написать «аноним».
 
в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;
Данный пункт достаточно ясен, однако для исключения претензий контролирующих органов при появлении иностранного гражданина без полиса ОМС желательно проверить в справочной правовой системе наличие договора со страной его проживания.
 
г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.
Данный пункт взят из п/п 4 п 5 ст. 84 новых Основ. Для справки: ст. 21 Основ регламентирует порядок выбора пациентом ЛПУ. Иными словами, если гражданин самостоятельно обращается в другое, а не в то ЛПУ, которое он  выбрал на общих основаниях (в плановом порядке), то такая медицинская помощь оказывается ему за плату. Естественно, что взимание оплаты при оказания скорой, неотложной или экстренной помощи недопустимо.
 
8. Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей.
Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно.
Данный пункт устанавливает, что для бюджетных и казенных учреждений учредитель устанавливает «порядок определения цен». Это значит, что учредитель дает не конкретные цифры, а только методику их расчетов ???
 
9. При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Данный пункт согласуется с Основами в той части, что с 01.01.2013 г. применение порядков оказания медицинской помощи является обязательным.
 
10. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.
Также достаточно ясный для понимания и четко сформулированный пункт.
 
III. Информация об исполнителе и предоставляемых им медицинских услугах
11. Исполнитель обязан предоставить посредством размещения на сайте медицинской организации в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», а также на информационных стендах (стойках) медицинской организации информацию, содержащую следующие сведения:
а) для юридического лица - наименование и фирменное наименование (если имеется);
для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и отчество (если имеется);
б) адрес места нахождения юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности индивидуального предпринимателя, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
в) сведения о лицензии на осуществление медицинской деятельности (номер и дата регистрации, перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа);
г) перечень платных медицинских услуг с указанием цен в рублях, сведения об условиях, порядке, форме предоставления медицинских услуг и порядке их оплаты;
д) порядок и условия предоставления медицинской помощи в соответствии с программой и территориальной программой;
е) сведения о медицинских работниках, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг, об уровне их профессионального образования и квалификации;
ж) режим работы медицинской организации, график работы медицинских работников, участвующих в предоставлении платных медицинских услуг;
з) адреса и телефоны органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан, территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
 
12. Информация, размещенная на информационных стендах (стойках), должна быть доступна неограниченному кругу лиц в течение всего рабочего времени медицинской организации, предоставляющей платные медицинские услуги. Информационные стенды (стойки) располагаются в доступном для посетителей месте и оформляются таким образом, чтобы можно было свободно ознакомиться с размещенной на них информацией.
 
Данными пунктами определяется перечень сведений, которые исполнитель ПМУ обязан разместить в 2-х местах: на сайте и на стенде. Относительно п. «е»,  сведения о медицинских работниках следует размещать в открытом доступе, получив на это письменное согласие работников.
 
13. Исполнитель предоставляет для ознакомления по требованию потребителя и (или) заказчика:
а) копию учредительного документа медицинской организации  - юридического лица, положение о  ее филиале (отделении, другом территориально обособленном структурном подразделении), участвующем в предоставлении платных медицинских услуг, либо копию свидетельства о государственной регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;
б) копию лицензии на осуществление медицинской деятельности с приложением перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией.
Данный пункт не вызывает вопросов по его применению. Данные сведения предоставляются потребителю независимо от того, будет ли заключаться договор или нет.
В противоположность этому следующий пункт предусматривает перечень сведений, предоставляемых по требованию потребителя при заключении договора
 
14. При заключении договора по требованию потребителя и (или) заказчика им должна предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:
а) порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при предоставлении платных медицинских услуг;
б) информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую платную медицинскую услугу
(его профессиональном образовании и квалификации);

в) информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;
г) другие сведения, относящиеся к предмету договора.
 
Следующий пункт может вызывать некоторое замешательство при его реализации: 
15. До заключения договора исполнитель в письменной форме уведомляет потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
Если прямо следовать указанию данного пункта, то в документообороте МО появляется еще одна дополнительная «бумажка» - уведомление потребителя. Однако мы считаем допустимым и не противоречащим данному требованию включение данного «уведомления» непосредственно в текст Договора, поскольку моментом «заключения договора» является момент его подписания сторонами. Если данное «уведомление» впечатать выше подписей сторон, это автоматически означает, что потребитель прочитал данное уведомление. Можно также предусмотреть дополнительное место для подписи потребителя непосредственно под тем, что он уведомлен об информации, предусмотренной данным пунктом Правил.      
 
IV. Порядок заключения договора и оплаты медицинских услуг
16. Договор заключается потребителем (заказчиком) и исполнителем в письменной форме.
Как видим, Правила предусматривают только письменную форму договора, поэтому иные формы, например, «публичная оферта с акцептом» или просто факт выдачи чека не допускается.
И все же, что будет МО, если она не заключила с потребителем письменный договор. Такая ответственность предусмотрена: … ???   
 
17. Договор должен содержать:
а) сведения об исполнителе:
наименование и фирменное наименование (если имеется) медицинской организации - юридического лица, адрес места нахождения, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о  юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц, с  указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
фамилия, имя и отчество (если имеется) индивидуального предпринимателя, адрес места жительства и адрес места осуществления медицинской деятельности, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей, с указанием органа, осуществившего государственную регистрацию;
номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата ее регистрации с указанием перечня работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией, наименование, адрес места нахождения и телефон выдавшего ее лицензирующего органа;
б) фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон потребителя (законного представителя потребителя);
фамилию, имя и отчество (если имеется), адрес места жительства и телефон заказчика - физического лица;
наименование и адрес места нахождения заказчика - юридического лица;
Все перечисленные требования довольно просты для изложения в тексте договора. Единственное требование, которое нам показалось странным – это обязательность включения в Договор перечня работ (услуг) в соответствии с лицензией. Интересно, как авторы Правил представляют себе реальное выполнение данного пункта. Ну ладно, если у МО пролицензирован только один вид деятельности. А если их 20, 40 и т.п. как у большинства многопрофильных клиник? Зачем вставлять их все в договор, если пациенту нужно всего лишь услуги, например, по стоматологии? Данным пунктом опять из медицинской организации пытаются сделать «печатную фабрику»! Поэтому наличие в Правилах денного пункта нам представляется нецелесообразным и излишне нагрузочным для деятельности МО, тем более, что Правила уже итак требуют разместить данную информацию в двух доступных местах: на стенде и на сайте. В качестве «облегченного варианта» в тексте договора можно просто дать ссылку на то, что перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией содержится в лицензии Исполнителя, копия которой является частью настоящего Договора (приложением к настоящему Договору) и находится в доступной форме на информационных стендах (стойках) Исполнителя, а также на сайте Исполнителя в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет». Но в этом случае не исключается вероятность придирок со стороны контролирующих органонов, особенно при необоснованно формальном и субъективном подходе к оценке документов МО.
 
Также вопросы часто возникают при реализации следующего пункта:
в) перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором;
Как видим, здесь императивно указывается, что договор должен содержать перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором. Выполнить данное требование бывает просто при «простых» медицинских услугах, например: «УЗИ желчного пузыря». Если же речь идет о комплексе медицинских услуг, а тем более, когда необходимость выполнения последующей медицинской услуги заранее определить невозможно (например, при зубном протезировании), выполнить указание данного пункта бывает просто нереально.
Раньше в Договоре медицинские услуги, как правило, формулировались одной общей фразой, например, «стоматологические услуги», «услуги по коррекции формы живота» и т.п. с добавлением фразы о том, что конкретный перечень ПМУ определяется согласованием между потребителем и исполнителем в зависимости от желания потребителя и возможностей исполнителя. 
Однако сейчас такая простая и, на наш взгляд, логичная формулировка не соответствует требования новых Правил, поэтому договор должен содержать четкий перечень ПМУ.
Есть еще один резон все же тратить повышенное количество бумаги на оформление даже самой мелкой медицинской услуги. По судебной практике, отдельные судьи при наличии одного договора расценивают множественные медицинские услуги как «единую услугу» и если экспертиза установит дефект, например, в протезировании даже двух из 32-х зубов, взыскивают с МО всю стоимость всех услуг по договору, даже если остальные 30 зубов сделан идеально. Конечно, такой подход граничит с маразмом, но если бы не было такой судебной практики по таким делам, то можно было бы ограничиться единым договором с указанием в нем перечня ПМУ или с перечислением ПМУ в Дополнительном соглашении к единому договору.
 
Остальные пункты обычно не вызывают вопросов по их применению.
Обращаем внимание, что в «шапке договора» необходимо указать не только ФИО лица, подписавшего договор от имени исполнителя, но и его должность.
г) стоимость платных медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;
д) условия и сроки предоставления платных медицинских услуг;
е) должность, фамилию, имя, отчество (если имеется) лица, заключающего договор от имени исполнителя, и его подпись, фамилию, имя, отчество (если имеется) потребителя (заказчика) и его подпись.
В случае если заказчик является юридическим лицом, указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика;

ж) ответственность сторон за невыполнение условий договора;
з) порядок изменения и расторжения договора;
и) иные условия, определяемые по соглашению сторон.
 
18. Договор составляется в 3 экземплярах, один из которых находится у исполнителя, второй - у заказчика, третий - у потребителя.
В случае если договор заключается потребителем и исполнителем, он составляется в 2 экземплярах.

 
19. На предоставление платных медицинских услуг может быть составлена смета. Ее составление по требованию потребителя (заказчика) или исполнителя является обязательным, при этом она является неотъемлемой частью договора.
 
20. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика).
Без согласия потребителя (заказчика) исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе.
 
21. В случае если при предоставлении платных медицинских услуг потребуется предоставление дополнительных медицинских услуг по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги оказываются без взимания платы в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
 
22. В случае отказа потребителя после заключения договора от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
 
23. Потребитель (заказчик) обязан оплатить предоставленную исполнителем медицинскую услугу в сроки и в порядке, которые определены договором.
 
24. Потребителю (заказчику) в соответствии с законодательством Российской Федерации выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности (документ установленного образца)).
 
25. Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
 
26. Заключение договора добровольного медицинского страхования и оплата медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с указанным договором, осуществляются в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации и Законом Российской Федерации «Об организации страхового дела в Российской Федерации».
 
V. Порядок предоставления платных медицинских услуг
27. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида.
В случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.
 
28. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.
 
29. Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:
о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;
об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.
 
30. Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.
 
VI. Ответственность исполнителя и контроль за предоставлением
платных медицинских услуг
31. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение обязательств по договору исполнитель несет ответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.
 
32. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
 
33. Контроль за соблюдением настоящих Правил осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в рамках установленных полномочий.
 
Таким образом, новые Правила предоставления ПМУ содержат достаточно четкие требования к осуществлению данного рода деятельности, как частной клиникой, так и муниципальной (государственным) ЛПУ, а также индивидуальным предпринимателем. Форма договора всегда должна быть письменной, причем каждая услуга должна быть выдела отдельно либо в перечне, либо путем оформления отдельного договора (что безопаснее для исполнителя в случае предъявления претензий со стороны потребителя). 
Для гарантированного соблюдения всех требований Правил можно механически перенести содержание данного Постановления в соответствующие пункты договора, не забыв при этом оформить письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, выдать медицинский документ по проведенным ПМУ и подписать Акт сдачи-приемки выполненных работ (оказанных услуг).

Обновлено 27.02.2013 17:02
 

Поиск

         Юристы ПМПЦ



 
   





Статистика

Пользователи : 3
Статьи : 60
Просмотры материалов : 220660

он-лайн

Сейчас 25 гостей онлайн