Исковое заявление о возмещении вреда здоровью PDF Печать E-mail
12.08.2011 10:34

 ___________________ районный суд г. Перми

 
Истец: ____________________________________

Адрес: ______________________________________
 

 

Ответчик: _______________________________________
Адрес: _______________________________________

 

 

ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВОЗМЕЩЕНИИ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ

 
«___» _______________ 20___ г. я обратился в _________________ _________________________________ с жалобами на ____________________ ________________________. При обследовании мне был установлен диагноз: ______________________________________________________________________ ______________________________________________________________________.
«___» _____________ 20 ___ г. мне была проведена операция по ___________ ______________________________________________.
 В процессе оказания медицинских услуг врачами ________________________ ____________________, на мой взгляд, допущены дефекты, в результате чего моему здоровью был причинен вред, в частности, ___________________________ ________________________________________________, и др., вследствие чего мне необходимо длительное лечение, что составляет причиненный моральный вред и имущественный ущерб.
 
Для подтверждения оснований моего иска я намерен заявить ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы.
 
На основании изложенного, ПРОШУ:
 
взыскать с Ответчика компенсацию причиненного повреждением здоровья вреда в общей сумме ______________________ рублей, из них имущественного ущерба ______________________ рублей и ______________________ рублей в качестве возмещения морального вреда.
 
Приложения:

- Копия искового заявления.
- Копия выписки из медицинской карты.
 
           
Истец                                                                  ______________  / _____________
 
«___» ____________ 201__ г.          
Обновлено 16.03.2012 16:34
 

Поиск

         Юристы ПМПЦ



 
   





Статистика

Пользователи : 3
Статьи : 60
Просмотры материалов : 230888

он-лайн

Сейчас 34 гостей онлайн